枣庄市立第二医院“创建三级精神病院”等级评审工作
简 报
枣庄市立二院主办 第13期 2014年3月3日
院感办扎实开展工作迎评审
自2013年5月份医院准备开展等级评审工作以来,根据《三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则》和“2014年工作任务通知”精神,按照PDCA循环的管理理念,院感办扎实推进现阶段工作,并提出存在的问题,以便更好开展下步工作。
1、修订了本院医院感染管理方案,同时重新组建了医院感染三级监控组织(医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组)。
2、制定和修订医院感染管理工作制度36项、10个岗位的工作职责和6项预防控制措施,制定了11项工作流程与4项应急预案,制定并修订了13项应用表格。制度职责流程等均是本着切合工作实际,涵盖面全,简单明了,容易记的原则制定与修订的。
3、制定并修订2013年学习计划和大纲,基本做到了有计划、有落实、有考核、总结、反馈,资料全面。
4、手卫生管理重点抓了手卫生知识、六步洗手法、手卫生依从性三个方面工作,从检查结果看,医护人员掌握比较好,手卫生依从性能达到80%,有待于进一步提高;医技、药剂和行管后勤人员是今后的培训重点。
5、根据医院上等级标准实施细则要求,制定了2014年医院感染管理工作计划、修订了“医院感染管理考核方案”,设计了医院感染全面考核记录本详细内容。“医院感染管理考核方案”考核项目包括业务学习、手卫生、消毒灭菌、医院感染病例及医疗废物管理五个方面,考核目标均以量表示,内容要求与扣分标准便于操作实施。
6、按照PDCA循环步骤:计划―实施―检查―处置,目前计划初步形成;第二步:制度职责需要修改,流程需要完善,预案需要演练,工作需要落实;第三步:检查考核要有院科两级考核,有检查、有记录,有反馈,资料要规范;第四步:处置优点要发扬,问题要整改落实,进入下一个循环,体现持续改进。
下一步主要工作是开展医院感染目标性监测及多重耐药感染措施培训,加强手卫生管理,完善信息系统等。
医院上等级是国家卫生部的要求,势在必行,需要全院各科室乃至每个员工齐心合力才能完成,时间紧,任务重,只要大家全身心投入,把上等级工作纳入平时的工作内容,认真培训,严格管理,脚踏实地去做,规范操作流程,完善文字资料,我们的目标一定能够实现。
(医院感染管理科)