如何识别尚无躁狂发作的双相障碍
2018-04-20 14:11:04
双相障碍是临床常见的精神科疾患之一,但其诊断远远低于实际状况,有的建立诊断长达8年之久,这必然存在一定程度的漏诊或误诊。造成双相障碍的漏诊或误诊除了没有能发现轻躁狂或躁狂外,没有尽可能地预测可能出现的双相障碍也有关系,这样就使本来双相障碍的抑郁被当作单相抑郁来看待了,这是临床上(敏感广告词过滤)常见的误诊现象。我们将还没有出现躁狂或没有建立双相障碍诊断之前、但确有可能是双相障碍的抑郁,称为软双相(soft bipolarity)。软双相是针对“硬”双相障碍而言的,从真正意义上来说,软双相还不是真正的双相障碍;软双相实际上是针对抑郁来定义的。可以这样来定义软双相:就是指目前为抑郁发作,但却具有某些特征,而且过去的确没有躁狂或轻躁症发作的抑郁症,这些特征的存在,使其具备了向躁狂转化的可能。也可以用所谓的双相Ⅲ型来代替,又称为假性单相的双相障碍(pseudo-unipolar bipolar disorder)或假单相障碍(false unipolar disorder),他主要是指具有很多异质性特征的一些人群,他们目前患有单相抑郁,但同时又表现出一些临床特征,这些特征暗示他可能会向躁狂或轻躁狂发展,这种“假单相”的患者在单相抑郁的诊断中,大约占10.7%~28.4%,显然这种比例不低。现有研究提示软双相有诸多的危险因素,如女性,发病年龄比较早(一般在25岁以前,甚至为10多岁),有精力旺盛气质、环性情感气质以及边缘性人格障碍,有双相障碍、自杀、边缘性人格障碍等家族史,病程发作较频繁,晨重夜轻等生物节律性更明显,抑郁发作表现混合性、非典型或激越性等。结合这些特征,有学者提出了软双相的“诊断标准’’:
A至少有一次抑郁发作。
B无自发性轻躁狂或躁狂发作。
C以下2项之一,加上D项目中至少2条:或者以下2项都存在,加D项目中l条:①一级亲属中有双相障碍的家族史:②抗抑郁药物引起过轻躁狂或躁狂发作。
D如果没有C项目,以下9条项目中至少有6条:①“精力旺盛"性气质:
24②目前的抑郁发作严重程度大于3分(严重):③每次短暂的抑郁发作时间少
于3个月:④非典型抑郁发作:⑤精神病性抑郁发作:⑥抑郁发作的首发年龄
小于25岁:⑦产后抑郁:⑧抗抑郁药物疗效逐渐减弱(wear—off):⑨3种以上
的抗抑郁药物治疗无效。
由于不是真正的双相障碍,软双相抑郁在治疗过程中存在着欺骗性, 也就是常常按照抑郁症来治疗, 这样就特别容易出现混合状态、转躁或引发快速循环。 因此对于软双相抑郁, 也同样需要按照双相抑郁来进行治疗。这就是在分清楚抑郁类型之后再进行治疗。即使不能分清单相与双相, 那也应该考虑目前病人有无可能是软双相病人, 这样的病从同样按照双相抑郁病人处理, 以心境稳定剂作为基础治疗,以表现形式决定是否应用抗抑郁药物, 其中抗抑郁 药物应该以S SRI类药为主,尽量少用或不用TCA ,双重作用机制的药物或 MAOI。
(巩存奇)