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安眠药不能随便开
2018-04-10 08:30:03
临床上经常有这样的患者,就诊的时候说:“医生,我(敏感广告词过滤)近睡眠不好,给我开点安眠药(安定)吧…”这些患者大多认为,失眠吃点安眠药(安定)就可以了。实际上,失眠症分很多种情况,安眠药不能随便开,要对症选择。
什么是失眠症?
失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难,并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病,可伴随多种觉醒时功能损害。
药物治疗原则
基本原则:在病因治疗、睡眠障碍的认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上,酌情给予患者睡眠药物。
个体化:用药剂量应遵循个体化原则,小剂量开始用药,一旦达到有效剂量后不要轻易去调整药物剂量。
给药原则:按需、间断、足量。每周服药3-5d而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者,按需服药,即预期入睡困难时,镇静催眠药物在上床前5-10min服用,上床30min后仍不能入睡时服用;比通常起床时间提前≥5h醒来,且无法再次入睡时服用(仅适合使用短半衰期的药物);当第二天日间有重要工作或事情时可于睡前服用;抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。
疗程:短于4周的药物干预,可选择持续治疗;超过4周的药物干预需要每个月定期评估,每6个月或旧病复发时,需对患者睡眠情况进行全面评估,必要时变更治疗方案,或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗。
特殊人群
儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合症、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。
推荐用药顺序
(1)短中效的苯二氮卓类受体激动剂或褪黑素受体激动剂(如雷美替胺)。
(2)其他苯二氮卓类受体激动剂或褪黑素受体激动剂。
(3)具有镇静作用的抗抑郁剂(如米氮平、氟伏沙明、多塞平),尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者。
(4)联合使用苯二氮卓类受体激动剂(BzRAs)和具有镇静作用的抗抑郁剂。
(5)抗癫痫药、抗精神病药不作为(敏感广告词过滤)药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群。
(6)临床上不推荐应用巴比妥类药物和水合氯醛治疗失眠。
(7)不推荐使用抗组胺药。
精神五科 李旭东
枣庄市精神卫生中心(枣庄市立第二医院)
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