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糖尿病患者选择降糖药的五个原则
2016-12-26 10:14:59
评价一种药品是否为好药,主要看是否适合你,看其是否有效(疗效如何)、安全(副作用大小)、经济(价格是否合理)、适用(使用是否方便)。正确选择降糖药,主要依据以下五个原则。
1
、根据糖尿病类型选药
。1型糖尿病患者需要注射胰岛素,同时也可以合用二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂(格列酮类)。2型糖尿病患者可选择二甲双胍、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂和注射胰岛素。妊娠糖尿病患者(敏感广告词过滤)注射胰岛素,以减少毒副作用。其他类型糖尿病,应先治疗原发病,去除病因,同时口服降糖药或注射胰岛素。
2
、依据患者体型选药
。肥胖型患者(敏感广告词过滤)二甲双胍,其可以抑制血糖吸收,增加胰岛素的敏感性,减少肝糖的输出,且有一定的减肥作用;瘦型患者可选磺脲类,如格列吡嗪有一定的增重作用。
3
、按高血糖类型选药
。如果是餐前不高、餐后高的患者,可选a-糖苷酶抑制剂+其他口服降糖药,以降低餐后血糖。如果是餐前高、餐后更高的患者,可选择磺脲类、非磺脲类、二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂。
4
、按有无其他疾病选药
。如果合并冠心病、高血压、高血脂,需要用降压、降脂药,心脏功能差者慎用格列酮类;合并消化系统疾病者,需注意糖苷酶抑制剂、二甲双胍副作用;合并肾功能衰竭者,慎用二甲双胍,可选吡格列酮;发生严重并发症者,可注射胰岛素。
5
、按年龄选药
。儿童多数为1型糖尿病患者,需注射胰岛素,可配合服用二甲双胍。老年人爱忘事,(敏感广告词过滤)选择“一日1次”的缓控释制剂;易发生低血糖者慎用作用太强的降糖药。
口服降糖药虽然常用于治疗2型糖尿病,但必须与饮食及体育锻炼相配合,才能取得较好的效果。如果一种药物不能达到满意效果时可加用其它的药物,此时应注意避免同类联合,即同类药物不要重叠使用,而应加用其它类的药物。
糖尿病患者不但要选择(敏感广告词过滤)适合自已的降糖药,还要注意服用降糖药物的时间,只有这样才能达到良好降糖的目的。
降糖药服用时间与进餐的关系
口服降糖药有很多种,每一种降糖药的降糖机制不同,在服用时间上要求不同,如果不按要求时间服用,不但会起不到很好的降糖作用,还可能会引起药物不良反应。口服降糖药主要包括3大类——磺脲类、双胍类、α—葡萄糖苷酶抑制剂。它们的作用各有特点,服用(敏感广告词过滤)时间不一,如果掌握它们的特点,将会达到更好的效果。下面我们将临床常用的几类降糖药的服用时间做一总结,以供大家参考。
磺脲类(SUs)——餐前30分钟
目前常用的药物有:格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列苯脲和格列喹酮等。
磺脲类是糖尿病口服药中古老而庞大的一族,许多成员名字上都带有“脲”字。如格列本脲(优降糖)、吡磺环己脲(美吡哒)、甲磺吡脲(达美康)、甲磺冰脲(克糖利)、喹磺环己脲(糖适平)。主要作用是能够刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而降低血糖,(敏感广告词过滤)服药时间为餐前30分钟。各个成员之间的主要差别在于作用的强弱、作用时间的长短,因此不宜联合使用。
大多数磺脲类降糖药起效时间需要半小时,而降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现。也就是说,服完降糖药后要过半小时左右,药物才开始发挥降糖作用,而在服药后2~3 小时药物作用(敏感广告词过滤)强。因此,在餐前30分钟服用磺脲类降糖药,进餐的时间正好是药物开始起效的时间,随着食物的消化吸收,药物的作用也同时在增强,在餐后2小时左右,药物作用较强,有利于餐后血糖的控制。研究发现,优降糖饭前服l片等于饭后服3片的效果。
因此,此类药物的服用时间一般在餐前半小时,餐前过早服用可致低血糖发生,进餐时或餐后服用则对餐后血糖控制不满意。具体剂量因人而异,即使是餐前半小时服用仍要注意低血糖的发生。对胰岛功能完全破坏的患者,本类药物的治疗效果不佳。
非磺脲类胰岛素促泌剂——餐前5-20分钟
目前常用的药物有:瑞格列奈和那格列奈。
它们也是作用于β细胞,刺激胰岛素分泌,但其作用机制不同于磺脲类。它在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌,或血糖浓度恢复正常,作用立即停止。本类药起效快,作用时间短暂,餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖,故应在餐前5-20分钟口服。服药必吃饭,服药不吃饭,可能会引起低血糖反应。
其作用前提是必须有葡萄糖存在,故仅在进餐时起效才能刺激胰岛β细胞分泌。同样是胰岛素促泌剂,但由于此类药物比磺脲类药物起效快,因此应在进餐前5-20分钟口服为好。也可在餐前即刻服用,主要用于控制餐后高血糖,尤其适合老年糖尿病患者,但如不进餐则不服药。对胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者,本类药物的治疗效果不佳,低血糖反应较磺脲类少。
双胍类——餐后
目前常用的药物有:二甲双胍。
“双胍类”只有两兄弟,名字上带有“胍”字。苯乙双胍(降糖灵)由于容易引起乳酸性酸中毒,在某些国家已被禁用,我国目前也较少使用。其兄弟二甲双胍目前较常用,有多个商品名,如美迪康、迪化糖锭、格华止等。主要作用是增加外周组织(如肌肉等)对葡萄糖的利用,减少肝糖原的生成,使血糖降低。因不刺激胰岛分泌,对于血糖正常者并不起降糖的作用,因此有人称它们为抗高血糖药,特别适合肥胖和超重的病人使用。
此类药物的服用时间可餐前、餐中或餐后,二甲双胍口服后会刺激胃黏膜,引起胃部不适,可能引起恶心、呕吐、腹胀等症状,而在餐中或餐后服可减轻副作用,(敏感广告词过滤)在餐后才服药。
单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒,要谨慎使用;二甲双胍(如格华止)比较好,但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。
α-
糖苷酶抑制剂——与(敏感广告词过滤)口饭同服
目前常用的药物有:阿卡波糖,伏格列波糖。
主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶,从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖,延迟小肠内葡萄糖的吸收,使饭后血糖幅度下降。主要用于降低餐后大米、面粉等)时才能发挥效果,因此需要在吃(敏感广告词过滤)口饭时嚼服。对餐后血糖控制不好的病人尤其有效。如果在餐后或餐前过早服药,则其作用要大打折扣。
葡萄糖苷酶抑制剂口服后很少被吸收,它主要是在患者的胃肠道内被降解或直接随大便排出。部分病人可能有腹胀、腹泻、肠鸣亢进、大便次数过多等不良反应,一般服药数周后该症状可减轻或消失。葡萄糖苷酶抑制剂的(敏感广告词过滤)服药时间和服药方法是在开始进餐吃(敏感广告词过滤)口食物时嚼服,未进餐或未进食碳水化合物(如大米、面粉等)时则不宜服用该类药物。
胰岛素增敏剂——清晨空腹时
目前常用药物有:罗格列酮、吡格列酮等。
如吡格列酮,主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织,它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性,帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素,使葡萄糖尽快被人体细胞利用,从根本上使血糖降低,对有胰岛素抵抗的患者效果好。由于此类降糖药作用时间较长,一次服药,降糖作用可以维持24小时,因此,每日仅需服药一次。空腹口服这类药物时,30分钟后开始起效,2小时后可达到血药峰浓度。如果进食后再吃药,会将血药峰浓度时间推迟到3-4小时,因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。但要注意其对肝脏有不良影响,故在服药期间必须定期检查肝功能。
(精神四科 何文强)
枣庄市精神卫生中心(枣庄市立第二医院)
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