神经源性膀胱是指神经系统损伤或疾病,尤其是控制下尿路功能的中枢神经系统或者周围神经受到损害,从而引起膀胱的贮尿和排尿功能障碍或尿道括约肌功能障碍。
主要临床表现:排尿不畅或者尿潴留,或者说尿意丧失、膀胱胀满的感觉减退及丧失,进一步可引起上尿路损害及肾衰竭。
病因
中枢神经系统因素:包括脑血管意外、脊髓病变、多发性硬化以及椎管狭窄等,导致脊髓排尿中枢以上损伤,但排尿中枢本身功能存在;
外周神经系统因素:如糖尿病、卟啉病、结节病等,导致骶丛神经损伤,膀胱的神经支配完全丧失;
感染性疾病:如获得性免疫缺陷综合征、带状疱疹及梅毒等,引起神经系统病变,侵犯腰骶部神经;
医源性因素:比如脊柱手术、根治性的盆腔肿瘤手术,术后并发神经源性膀胱多见;
其他因素:如重症肌无力、系统性红斑狼疮等,神经系统受累,容易并发神经源性膀胱。
诊断
对神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面:
一是对神经系统病变的诊断;
二是对下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断;
三是对其相关器官、系统功能障碍的诊断。
患者应进行神经系统、尿常规、肾功能、尿动力学等多项检测,以求全面了解病情。
康复治疗
治疗原则
增加膀胱的顺应性,恢复低压储尿功能,以减少膀胱输尿管反流,保护上泌尿道。
1. 恢复膀胱的正常容量。
2. 减少尿失禁。
3.不留置导尿管。
4.恢复膀胱的可控制性排尿。
5.减少和避免泌尿系感染和结石等并发症。
早期留置导尿
早期的膀胱障碍主要为尿潴留,因此常采用留置导尿的方式,可经尿道或耻骨上造瘘行留置导尿。要注意保持尿管朝向正确的方向和夹放导尿管的时间。膀胱贮尿在300~400ml时有利于膀胱自主功能的恢复。留置尿管时,每天进水量须2500~3000ml,定期更换导尿管。
恢复期膀胱再训练
当患者进入恢复期,应尽早拔除导尿管,评估逼尿肌及括约肌功能,制定治疗方案及早进入膀胱再训练,间歇导尿等方法,促进膀胱功能恢复。
耻骨上膀胱造瘘
本病预后不良,因此患者在治疗后应定期随访,指导患者进行康复训练,当患者病情变化时,应及时调整治疗及随访方案。
新城康复医学科