枣庄市职工医保政策

枣庄市职工医保政策

枣庄市市中区医保【门诊慢特病】相关知识

一、哪些人群可以申请？
符合基本医疗保险门诊慢特病病种目录及认定标准的参保人，可依申请认定门诊慢特病病种，享受门诊慢特病待遇。

二、门诊慢特病病种

1.恶性肿瘤的门诊治疗；2.骨髓增生异常综合征；3.血友病；4.白血病；5.再生障碍性贫血；6.免疫性血小板减少性紫癜；7.原发性血小板增多症；8.真性红细胞增多症；9.原发性骨髓纤维化；10.高血压病伴并发症；11.冠心病；12.肺源性心脏病；13.慢性心力衰竭；14尿毒症透析治疗；15.慢性肾脏病；16.肾病综合征；17.重症肌无力；18.脑出血（恢复期、后遗症期）；19.脑梗死（恢复期、后遗症期）；20.帕金森病及帕金森综合征；21.癫痫；22.运动神经元病；23.肝豆状核变性；24.阿尔茨海默症；25.慢性阻塞性肺疾病；26.肺间质纤维化；27.系统性红斑狼疮；28.类风湿性关节炎；29.多发性肌炎（皮肌炎）；30.系统性血管炎；31.脊柱关节炎（强直性脊柱炎）；32.系统性硬化症（硬皮病）；33.干燥综合征；34.糖尿病；35.股骨头坏死；36.严重精神障碍；37.其他精神障碍；38.组织或器官移植（抗排异治疗）；39生长激素缺乏；40.脑瘫、视力、听力、语言、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗；41.肺结核、肺外其他部位结核；42.耐多药结核、广泛耐药结核；43.慢性乙型病毒性肝炎；44.慢性丙型病毒性肝炎；45.肝硬化；46.神经系统良性肿瘤门诊治疗；47.进行性肌营养不良；48.人类免疫缺陷（HIV）病。

三、门诊药品单独支付病种

1.银屑病 2.中重度特应性皮炎 3.肺动脉高压 4.便秘型肠易激综合征（IBS-C） 5.克罗恩病 6.溃疡性结（直）肠炎 7.脊髓性肌萎缩症 8.亨廷顿舞蹈病 9.多发性硬化 10.遗传性血管性水肿（HAE） 11.C型尼曼匹克病 12.肢端肥大症 13.子宫内膜异位症 14.黄斑病变 15.戈谢病 16.庞贝氏病 17.法布雷病 18.转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病

四、申报门诊慢特病需要携带哪些材料？

申请病种的相关病历、检查化验报告和门诊慢特病鉴定申请表一份。原则上凡可提供二级及以上定点医疗机构近2年内的住院病历、检查、化验结果的，不再重复诊断、检查、化验，到市中区人民医院慢病管理中心申请。

五、门诊慢特病能享受什么样的待遇？

    1.起付标准。一个自然年度内，参保职工、居民起付标准分别为600元、300元（严重精神障碍不设起付标准），与住院起 付标准分别计算。

2.支付比例。参保职工恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织 或器官移植（抗排异治疗）、尿毒症透析治疗等病种支付比例为 90%，其余病种支付比例为80%；参保居民恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、尿素症透析治疗、血友病等病种支付比例为 70%，其余病种支付比例为60%。

六、如何查询办理进度？
01办理时限

工作日期间承诺随时申报、即时办结、次日享受待遇。

02办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

（1）现场查询：

市中区人民医院慢病管理中心（市中区解放北路156号）

（2）电话查询：

市中区电话：3062019

（3）网上查询：登录山东枣庄政务服务网→进入个人中心→“我的办件”查询。