一、基本医疗保险参保 明确中断缴费与待遇享受政策。

城镇职工基本医疗保险自参保缴费次月起享受基本医疗保险待遇。参保单位因故中断缴纳基本医疗保险费的，自中断缴费的次月起暂停支付其职工的基本医疗保险待遇；从补齐欠费和滞纳金的次月起，恢复基本医疗保险待遇。中断缴费超过3个月的，设置3个月的待遇享受等待期。

二、门诊慢性病审批及使用

1、办理医保慢性病审批所需材料(可咨询当地区/县医保局审批办法）

（1）二年以内的二级以上医院住院病历复印件；

（2）近期连续就诊超过三个月的门诊诊疗记录；

（3）医师填写《枣庄市医疗保险慢性病鉴定审批表》及诊断证明，到医院医保办盖章后交参保地医保局审批。

2、使用方法

申请的病种在当地医保局审批通过，患者首次使用时，在门诊挂号后到医保窗口建档，就诊后需到人工收费窗口缴费，即时联网统筹结算报销。

 三、门诊慢性病待遇标准 

一个自然年度内，门诊慢病起付标准为600元（严重精神障碍不设起付标准），与住院起付标准分别计算。自2022年1月 1日起，对符合多种门诊慢性病备案的参保人员，其门诊慢性病按病种逐条备案、单独限额、限额不混算，起付标准合并计算。恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、尿毒症透析治疗等病种支付比例为90%，其余病种支付比例为80%。

四、三级医院住院起付标准及报销比例

一个自然年度内，住院医保起付标准第一次为800元，第二次400元，第三次不再设置起付标准。起付标准以上符合医保支付范围的，在职职工报销比例为80%，退休人员报销比例为90%。一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为20万元，大额保险待遇最高支付限额为45万元，合计65万元。

五、医保用药范围

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，协议期内谈判药品按照乙类支付。使用《药品目录》以外的药品，按规定均由个人自付。

六、意外伤害住院怎么报销

意外伤害住院患者入院后（不包括违法犯罪、酗酒、斗殴、 自杀、自残、交通事故等造成的意外伤害事故），由患者或其家属后及时如实填写《枣庄市基本医疗保险意外伤害调查表》，属于我院联网结算区域的，将表交到交到院医保办，由医保局调查调查后将调查结果反馈至患者及院医保办，符合医保结算的按相关政策给予报销，不符合的应全额自费结算。不属于我院联网结算的，患者全额自费结算后，持住院发票、病历、调查表等相关材料回到当地医保局调查后决定是否报销。